Vena Cava Filter Misplacement: A Killer Traveler

ABSTRACT Inferior vena cava filter embolization is not uncommon and can reach 11.8%. However, device migration to the heart is not frequent and occurs in cases after inferior vena cava filter fracture. We present the case of a young woman who was submitted to a routine inferior vena cava filter placement three days before and presented with hemodynamic instability. Since the device was not retrievable, the surgical team opted for an open cardiac surgery under cardiopulmonary bypass to remove the inferior vena cava filter and avoid other further complications.

Heyde syndrome treated by conventional aortic valve replacement

Abstract Heyde syndrome manifests as aortic stenosis associated with gastrointestinal bleeding. We describe the case of a 64-year-old man who came to the emergency room due to acute heart failure and intermittent gastrointestinal bleeding. Treatment involves initial correction of anemia and heart failure followed by aortic valve replacement. The prosthesis used depends on the characteristics of each patient and valve replacement allows the resolution of bleeding in most cases. Gastrointestinal bleeding in patients with aortic stenosis is associated with severity of the valve obstruction. A mechanical prosthesis was used with no recurrent bleeding even with the need for lifelong anticoagulation therapy.

Comparative study of electrical stimulation of the heart with vdd and ddd pacemakers as to the evolution to atrial fibrillation

Abstract Introduction: The pacemaker implantation VDD is considered simpler, faster, less expensive and causes fewer complications compared to DDD. However, the VDD pacemaker has not been widely used in many centers, perhaps for fear of dysfunction of the sinus node and the reduction of atrial sensitivity by the pacemaker during follow-up after implantation. Objective: To compare patients with DDD and VDD pacemakers regarding the evolution of chronic atrial fibrillation (AF) and length of stay outside this postoperative arrhythmia. Methods: It was included 158 patients with dual chamber pacemakers, 48 DDD and 110 VDD. Follow-up period: between January 1, 1999 and December 31, 2015. The mean follow-up of patients with DDD was 5.35 years and the VDD, 4.74 years. The percentage of each group (DDD and VDD) which evolved to AF during follow-up was assessed. Also, it was made an actuarial study with the respective curves indicating the time free from AF for each group. Patients were classified according to the diagnosis that led to pacemaker implantation and the degree of heart failure. Results: The percentage of patients who developed AF was higher in DDD group (10.42%) than in VDD group (6.36%), but without statistical significance. Patients with DDD and VDD remained free of AF for similar period. Conclusion: Considering the results, the VDD pacemaker continues to be a good option to the DDD for routine use in cases properly indicated.

Critical analysis of diagnostic criteria (ICHD-3 beta) about migraine in childhood and adolescence / Análise crítica dos critérios diagnósticos (CIC-3 beta) de enxaqueca em crianças e adolescentes

Objective The objective of this study was to prospectively evaluate the International Classification of Headache Disorders I (ICHD-I) diagnostic criteria for migraine in children and adolescents. Methods 150 pain diaries were analyzed during an initial consultation. The duration of migraine headache attacks were divided into 2 groups: Group I, for attacks lasting > 2 hours, and Group II, for attacks lasting < 2 hours.The two groups were statistically compared using Fisher’s exact test (p < 0.05). Results In this study, 51(34%) subjects were male and 99 (66%) were female, aged 7–15 years. Fisher’s exact test demonstrated that the ICHD-3 beta had a 58% sensitivity for Group I diagnoses and a 94% sensitivity for Group II diagnoses (p < 0.001). Conclusion The current ICHD-3 beta classification improves and advances migraine diagnosis in children and adolescents; however, more research is needed to identify additional characteristics of headache in this age group.

Objetivo O objetivo deste estudo foi avaliar prospectivamente os critérios diagnósticos da Classificação Internacional das Cefaleias 3 beta (CIC-3) de enxaqueca em crianças e adolescentes. Métodos 150 diários de dor foram analisados durante a consulta inicial. A duração dos episódios de enxaqueca foram divididos em dois grupos: Grupo I, para episódios com duração > 2 horas, e Grupo II, para os episódios < 2 horas. Os dois grupos foram comparados estatisticamente pelo teste exato de Fisher (p < 0,05). Resultados Neste estudo, 51 (34%) pacientes eram do sexo masculino e 99 (66%) eram do sexo feminino, com idade entre 7-15 anos. O teste exato de Fisher demonstrou que a CIC-3 beta teve sensibilidade de 58% para o diagnóstico do Grupo I e 94% para o diagnóstico do Grupo II (p < 0,001). Conclusão A atual classificação CIC-3 beta melhora e avança diagnóstico de enxaqueca em crianças e adolescentes; no entanto, mais pesquisas são necessárias para identificar as características adicionais de cefaléia nessa faixa etária.

Influência do nível socioeconômico sobre os fatores de risco cardiovascular / Influence of socioeconomic status on cardiovascular risk factors

São diversificadas e abundantes na literatura mundial, bem como na brasileira, as evidências de que as doenças cardiovasculares e a mortalidade decorrente dessas doenças sejam mais frequentes entre as pessoas de menor nível socioeconômico. Hipertensão arterial, diabetes, hábito de fumar, dislipidemia, obesidade, alcoolismo e estresse psicossocial são mais frequentes em indivíduos de menor nível socioeconômico. Dentre os marcadores de nível socioeconômico, a escolaridade é a que melhor se correlaciona com a frequência e a intensidade dos fatores de risco cardiovascular. O presente trabalho faz uma revisão dos estudos que avaliaram as proposições listadas anteriormente.

There are a general believe that cardiovascular disease affect more rich people: it is not what epidemiological evidences shown. Brazilian and international studies shown that cardiovascular diseases and mortality are more frequent in low socioeconomic status. Hypertension, diabetes, smoking, dyslipidemia, obesity, alcoholism and psychosocial stress are more intense in these people. Among socioeconomic parameters, the years of scholarity have the better correlation with cardiovascular risk. The present paper reviews the studies that evaluate the above propositions.

Influence of fresh frozen plasma as a trigger factor for kidney dysfunction in cardiovascular surgery / Plasma fresco congelado como fator de risco para a disfunção renal no pós-operatório de cirurgia cardiovascular

OBJECTIVE: Kidney dysfunction is a major complication in the postoperative cardiac surgery setting. Operative risk factors for its development are cardiopulmonary bypass, anemia, antifibrinolytic drugs and blood transfusion. The objective of this study was to identify the risk factors for developing kidney dysfunction in patients undergoing cardiac surgery. METHODS: Ninety-seven patients were studied and 84 were analyzed. The sample was stratified into two groups. A serum creatinine higher than 30% compared to the preoperative period was considered for the kidney dysfunction group (n=9; 10.71%). There also was a control group when the increase in serum creatinine remained lower than 30% (n=75; 89.28%). RESULTS: It was observed that intraoperative transfusion of fresh frozen plasma in the control group was 2.05 ± 0.78 units and 3.80 ± 2.16 units in the kidney dysfunction group with P= 0.032. CONCLUSION: It was possible to associate that fresh frozen plasma transfusion is a risk factor for postoperative kidney dysfunction after cardiovascular surgery.

OBJETIVO: A disfunção renal é uma complicação importante no cenário de pós-operatório de cirurgia cardiovascular. Como fatores de risco conhecidos no intraoperatório para o seu desenvolvimento destacam-se a circulação extracorpórea, a hemodiluição, drogas antifibrinolíticos e a transfusão sanguínea. O objetivo deste estudo é identificar os fatores de risco na transfusão de sangue e derivados para o desenvolvimento de disfunção renal em pacientes submetidos à cirurgia cardiovascular. MÉTODOS: Noventa e sete pacientes foram estudados e 84 foram analisados. A amostra foi estratificada em dois grupos, sendo que o incremento de 30% na creatinina sérica no pós-operatório foi considerado para o grupo com disfunção renal (n = 9; 10,71%). O grupo não disfunção renal foi caracterizado pela creatinina sérica, que permaneceu inferior a aumento de 30% no pós-operatório (n = 75; 89,28%). RESULTADOS: Foi observado que a transfusão de plasma fresco congelado no grupo não disfunção renal foi de 2,05 ± 0,78 unidades e 3,80 ± 2,16 unidades no grupo disfunção renal com P= 0,032. CONCLUSÃO: Foi possível associar, nesta série de pacientes, que a transfusão de plasma fresco congelado foi um fator de risco para disfunção renal pós-operatório de cirurgia cardiovascular.

Hipertrofia ventricular e mortalidade cardiovascular em pacientes de hemodiálise de baixo nível educacional / Ventricular hypertrophy and cardiovascular mortality in hemodialysis patients with low educational level / Hipertrofia ventricular y mortalidad cardiovascular en pacientes de hemodiálisis de bajo nivel educativo

FUNDAMENTO: A hipertrofia ventricular esquerda é potente preditor de mortalidade em renais crônicos. Estudo prévio de nosso grupo mostrou que renais crônicos com menor escolaridade têm hipertrofia ventricular mais intensa. OBJETIVO: Ampliar estudo prévio e verificar se a hipertrofia ventricular esquerda pode justificar a associação entre escolaridade e mortalidade cardiovascular de pacientes em hemodiálise. MÉTODOS: Foram avaliados 113 pacientes entre janeiro de 2005 e março de 2008 e seguidos até outubro de 2010. Foram traçadas curvas de sobrevida comparando a mortalidade cardiovascular, e por todas as causas dos pacientes com escolaridade de até três anos (mediana da escolaridade) e pacientes com escolaridade igual ou superior a quatro anos. Foram construídos modelos múltiplos de Cox ajustados para as variáveis de confusão. RESULTADOS: Observou-se associação entre nível de escolaridade e hipertrofia ventricular. A diferença estatística de mortalidade de origem cardiovascular e por todas as causas entre os diferentes níveis de escolaridade ocorreu aos cinco anos e meio de seguimento. No modelo de Cox, a hipertrofia ventricular e a proteína-C reativa associaram-se à mortalidade por todas as causas e de origem cardiovascular. A etiologia da insuficiência renal associou-se à mortalidade por todas as causas e a creatinina associou-se à mortalidade de origem cardiovascular. A associação entre escolaridade e mortalidade perdeu significância estatística no modelo ajustado. CONCLUSÃO: Os resultados do presente trabalho confirmam estudo prévio e demonstram, ademais, que a maior mortalidade cardiovascular observada nos pacientes com menor escolaridade pôde ser explicada por fatores de risco de ordem bioquímica e de morfologia cardíaca.

BACKGROUND: Left ventricular hypertrophy is a strong predictor of mortality in chronic kidney patients. A previous study of our group has shown that chronic kidney patients with low educational level has more severe ventricular hypertrophy. OBJECTIVE: To extend a previous study and to assess whether left ventricular hypertrophy can explain the association between schooling and cardiovascular mortality in hemodialysis patients. METHODS: This study assessed 113 patients from January 2005 to March 2008 and followed them up until October 2010. Survival curves were built to compare all-cause and cardiovascular mortality of patients with up to three years of schooling (median schooling) and those with schooling of four years and over. Cox multiple models were built and adjusted to confounding variables. RESULTS: Association between educational level and ventricular hypertrophy was observed. Statistical difference in all-cause and cardiovascular mortality between the different educational levels was observed at 5.5 years of follow-up. In the Cox model, ventricular hypertrophy and C-reactive protein associated with all-cause and cardiovascular mortality. The etiology of kidney failure associated with all-cause mortality, and creatinine associated with cardiovascular mortality. The association between educational level and mortality lost statistical significance in the adjusted model. CONCLUSION: The results of this study confirm those of a previous study. In addition, they show that the higher cardiovascular mortality observed in patients with low educational level can be explained by risk factors of biochemical and cardiac morphological origin.

FUNDAMENTO: La hipertrofia ventricular izquierda es potente predictor de mortalidad en renales crónicos. Estudio previo de nuestro grupo mostró que renales crónicos con menor escolaridad tienen hipertrofia ventricular más intensa. OBJETIVO: Ampliar estudio previo y verificar si la hipertrofia ventricular izquierda puede justificar la asociación entre escolaridad y mortalidad cardiovascular de pacientes en hemodiálisis. MÉTODOS: Fueron evaluados 113 pacientes entre enero de 2005 y marzo de 2008 y seguidos hasta octubre de 2010. Fueron trazadas curvas de sobrevida comparando la mortalidad cardiovascular, y por todas las causas de los pacientes con escolaridad de hasta tres años (mediana de la escolaridad) y pacientes con escolaridad igual o superior a cuatro años. Fueron construidos modelos múltiples de Cox ajustados para las variables de confusión. RESULTADOS: Se observó asociación entre nivel de escolaridad e hipertrofia ventricular. La diferencia estadística de mortalidad de origen cardiovascular y por todas las causas entre los diferentes niveles de escolaridad ocurrió a los cinco años y medio de seguimiento. En el modelo de Cox, la hipertrofia ventricular y la proteína-C reactiva se asociaron a la mortalidad por todas las causas y de origen cardiovascular. La etiología de la insuficiencia renal se asoció a la mortalidad por todas las causas y la creatinina se asoció a la mortalidad de origen cardiovascular. La asociación entre escolaridad y mortalidad perdió significación estadística en el modelo ajustado. CONCLUSÓN: Los resultados del presente trabajo confirman estudio previo y demuestran, además, que la mayor mortalidad cardiovascular observada en los pacientes con menor escolaridad puede ser explicada por factores de riesgo de orden bioquímico y de morfología cardíaca.

Uso de nifedipina e incidência de lesão renal aguda em pós-operatório de cirurgia de revascularização do miocárdio com CEC / Use of nefidipine and acute kidney injury incidence in postoperative of myocardial revascularization surgery with cardiopulmonary bypass

OBJETIVO: Avaliar durante o período perioperatório o uso da nifedipina na incidência de lesão renal aguda dos pacientes submetidos à revascularização do miocárdio com circulação extracorpórea. MÉTODOS: Foram estudados, de modo prospectivo e sequencial, 94 pacientes submetidos à revascularização do miocárdio com circulação extracorpórea. As dosagens da creatinina sérica foram realizadas durante pré-operatório e pós-operatório de 24, 48 horas e no 7º dia. Estabeleceu-se como definição para presença de lesão renal a elevação da creatinina sérica 30 por cento em relação ao seu valor basal nas primeiras 24 ou 48 horas de pós-operatório. Os pacientes foram divididos em quatro grupos: G1, que recebeu nifedipina no pré-operatório; G2, que recebeu nifedipina no pós-operatório; G3, que recebeu nifedipina no pré e pós-operatórios e, G4, que não recebeu nifedipina. RESULTADOS: O grupo G4 mostrou maior elevação do percentual de creatinina sérica e maior percentual de pacientes que apresentaram insuficiência renal aguda em relação aos demais grupos no pós-operatório. CONCLUSÃO: Os valores da creatinina sérica e a incidência de lesão renal aguda no pós-operatório sugerem possível efeito nefroprotetor da nifedipina em pacientes submetidos à revascularização do miocárdio com circulação extracorpórea.

OBJECTIVE: The objective of this work was to evaluate the influence of the use of nifedipine on the outcome of renal function in patients undergoing myocardial revascularization with extracorporeal circulation. METHODS: The casuistics and variables related to extracorporeal circulation were studied. Serum creatinine levels were measured preoperatively, 24, 48 hours and on 7th day postoperatively. Renal failure was defined as an increase in 30 percent of serum creatinine levels at 24 or 48 hours postoperatively compared to those at baseline. Patients were assigned to four groups: G1 (patients who received nifedipine preoperatively); G2 (patients who received nifedipine postoperatively); G3 (patients who received nifedipine pre and postoperatively) and G4 (patients who did not receive nifedipine). RESULTS: The mean serum creatinine levels postoperatively presented greater rise in G4 (G4>G1=G2=G3), and G4 also presented a higher percentage of patients with acute renal failure (G4>G1 and G4>G3, P<0.05; G1=G3 and G2=G4, P>0.05). CONCLUSION: The evaluation of serum creatinine values and incidence of acute kidney injury postoperatively suggest a possible nefro-potective effect of nifedipine in patients undergoing myocardial revascularization with extracorporeal circulation.

Influência da escolaridade na hipertrofia miocárdica de pacientes em hemodiálise / Influence of educational level on myocardial hypertrophy of hemodialysis patients

Introdução: A doença renal crônica apresenta elevado risco cardiovascular. dados da população geral associam as doenças cardiovasculares a baixo nível de escolaridade, porém nehum trabalho avaliou essa associação entre pacientes em hemodiálise. objetivo: Avaliar a associação entre Botucatu (UNESP). dados clínicos, laboratoriais e ecocardiográficos foram extraídos dos prontuários. os pacientes foram divididos em dois grupos de acordo com a mediana da escolaridade: o grupo I foi constituído por pacientes com escolaridade <- três anos, e grupo II por pacientes com escolaridade superior a três anos. resultados: pressão arterial, ganho de peso interdialítico e variáveis com diferença estatística entre os dois grupos ao nível de p< 0,2 foram selecionadas para análise múltipla. Na análise múltipla, associações independentes foram consideradas ao nível de p< 0,05. A média de idade dos pacientes foi 57+- 12.8 anos, 46 pacientes eram homens (57%) e 53 eram brancos (67%). As variáveis selecionadas para análise múltipla foram: idade (p= 0,004), anos de escolaridade (p, 0,0001), índice de massa corpórea (p= 0,124), diâmetro do ventrículo esquerdo (p= 0,048) e índice de massa ventricular (p= 0,006). As drogas anti-hipertensivas empregadas foram similares em ambos os grupos. A pressão sistólica (p=0,006) e a escolaridade (p=0,047) apresentaram correlação significativa e independente com índice de massa ventricular. Conclusão: Em pacientes em hemodiálise, houve correlação da massa do ventrículo esquerdo não apenas com a pressão arterial, mas também com o nível educacional.

Introduction: Chronic kidney disease has a high cardiovascular risk. data from the general population associated cardiovascular disease to low levels of schooling, but match any study evaluated the association between hemodialysis patients. Objective: To evaluate the association between Botucatu (UNESP). clinical, laboratory and echocardiographic findings were extracted from medical records. Patients were divided into two groups according to the median education level: group I comprised patients with educational <- three years, and group II patients with higher education for three years. results: blood pressure, interdialytic weight gain and variable with a statistical difference between the two groups at p <0.2 were selected for multivariate analysis. On multivariate analysis, independent associations were considered at p <0.05. The average patient age was 57 + - 12.8 years, 46 patients were men (57%) and 53 were white (67%). Variables selected for multivariate analysis were age (p = 0.004), years of schooling (p, 0.0001), body mass index (p = 0.124), left ventricular diameter (p = 0.048) and left ventricular mass indeThe antihypertensive drugs used were similar in both groups. Systolic pressure (p = 0.006) and education (p = 0.047) correlated significantly and independently with left ventricular mass index. Conclusion: In hemodialysis patients, there was a correlation between left ventricular mass with not only blood pressure but also to the educational level.x (p = 0.006).

Cistatina C e taxa de filtração glomerular em cirurgia cardíaca com circulação extracorpórea / Cystatin C and glomerular filtration rate in the cardiac surgery with cardiopulmonary bypass

OBJETIVO: Avaliar a cistatina C como marcador de função renal em pacientes submetidos à cirurgia de cardíaca com circulação extracorpórea, comparando com a dosagem sérica de creatinina. MÉTODOS: Foram analisados 50 pacientes consecutivos submetidos à cirurgia de revascularização do miocárdio. A função renal foi avaliada com a dosagem sérica de cistatina C e de creatinina no pré-operatório, no primeiro e no quinto dia de pós-operatório. Foram utilizadas as fórmulas de Cockcroft-Gault (CG) e Modification of Diet in Renal Disease (MDRD) para calcular a taxa de filtração glomerular estimada (TFG) através da creatinina, e a fórmula de Larsson para a TFG estimada através da cistatina C (TFG-Cis). RESULTADOS: A creatinina e o TFG através das fórmulas de CG e MDRD não mostraram diferença significativa nos momentos estudados. Após a agressão renal pela cirurgia, houve um aumento da cistatina C no 1º e 5º pós-operatório, sendo que no 5º pós-operatório com diferença estatisticamente significativa (P < 0,01). Houve uma queda da TFG estimada pela cistatina C de 105,2 ± 41,0 ml/min, no pré-operatório, para 89,5 ± 31,5 ml/min no 5º dia pós-operatório (P < 0,012). CONCLUSÃO: A cistatina C e a TFG-Cis apresentaram mudanças significativas no pós-operatório de cirurgia de revascularização do miocárdio quando comparadas a creatinina e a respectiva TFG estimada pelas fórmulas de Cockcroft-Gault e MDRD

OBJECTIVE: The aim of this study was to compare cystatin C versus creatinine as a marker for acute kidney injury in patients submitted to cardiac surgery with cardiopulmonary bypass. METHODS: Fifty consecutive patients submitted to coronary artery bypass grafting were studied. Renal function was evaluated by serum cystatin C and creatinine. Blood samples were obtained from each patient at three time points: before operation, and on the first and fifth postoperative days. Glomerular filtration rate (GFR) was calculated by Cockcroft-Gault (CG), Modification of Diet in Renal Disease (MDRD), and Larsson (Cys-GFR) formulas. RESULTS: Creatinine and GFR by CG and MDRD formulas did not show statistical difference between study times. After renal injury from surgery, there was an increase in cystatin C on the 1st and 5th day after surgery, being significantly different on the 5th postoperative (P<0.01). The GFR by Larson formula was higher in the preoperative time (105.2 ± 41.0 ml/min) than in the 5th postoperative day (89.5± 31.5 ml/min; P<0.012). CONCLUSION: The cystatin C and the Cys-GFR showed significant changes after cardiac surgery when compared with the creatinine and respective GFR calculated by the Cockcroft-Gault and MDRD formulas.

Quilopericárdio idiopático primário: relato de caso / Quilopericardio idiopático primario: informe de caso clínico / Primary idiopathic chylopericardium: case report

O acúmulo de quilo no espaço pericárdico ou quilopericárdio é uma condição que, com maior frequência, ocorre após trauma, cirurgia cardíaca e torácica ou associado a tumores, tuberculose ou linfoangiomatose. Quando não é possível a identificação precisa da etiologia, o quilopericárdio é denominado primário ou idiopático. Essa é uma situação clínica rara. Descrevemos um caso em paciente do sexo feminino, com 20 anos de idade, tratada cirurgicamente. A propósito do caso, apresentamos breve revisão da literatura e comentários sobre quadro clínico, etiopatogenia, exames diagnósticos complementares e opções de tratamento.

The accumulation of chyle in the pericardial space, or chylopericardium, is a condition occurring most frequently after trauma, cardiac and thoracic surgery, or in association with tumors, tuberculosis or lymphangiomatosis. When its precise cause cannot be identified, it is called primary or idiopathic chylopericardium. This is a rare clinical entity. We report the case of a surgically treated 20-year-old female patient. A brief review of the literature and comments on the clinical presentation, etiopathogenesis, ancillary diagnostic tests and treatment options are also presented.

La acumulación de quilo en el espacio pericárdico o quilopericardio es una condición que con mayor frecuencia ocurre después de trauma, cirugía cardíaca y torácica o asociado a tumores, tuberculosis o linfoangiomatosis. Cuando no es posible la identificación precisa de la etiología, el quilopericardio se denomina primario o idiopático. Esta es una situación clínica rara. Describimos un caso en paciente del sexo femenino, con 20 años de edad, tratada quirúrgicamente. A propósito del caso, presentamos una breve revisión bibliográfica y comentarios sobre el cuadro clínico, la etiopatogenia, exámenes diagnósticos complementarios y opciones de tratamiento.

Terapia com warfarina em pacientes cardiológicos / Therapy with warfarin in cardiological patients

O uso da terapia anticoagulante oral tem crescido na última década, embasado por estudos clínicos randomizados e numerosa população estudada, os quais mostraram os benefícios desta terapia para pacientes da área cardiológica. A droga mais utilizada, para terapia oral, é a warfarina sódica, que demonstra equilíbrio farmacocinético e custo-benefício positivos. Contudo efeitos colaterais simples ou graves, a interação com outros medicamentos requerem do clínico e cirurgião cardíaco conhecimento sólido neste campo. Novas drogas e formas de controle dos níveis de anticoagulação surgem procurando tornar esta terapia mais segura.

Fatores pré-operatórios associados à injúria renal aguda após cirurgia cardíaca: estudo prospectivo / Preoperative factors for the development of acute kidney injury after cardiac surgery: prospective study

OBJETIVO: Avaliar as características clínicas e as comorbidades pré-operatórias associadas ao desenvolvimento de injúria renal aguda (IRA) em pacientes submetidos a cirurgia cardíaca em hospital universitário de atendimento predominantemente terciário. MÉTODOS: Foram estudados, prospectivamente, 150 pacientes submetidos a cirurgia cardíaca no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Botucatu - UNESP, através de protocolo de estudo iniciado 48 horas antes da cirurgia e encerrado 48 horas após. IRA foi definida como aumento da creatinina sérica basal em 30 por cento. Os resultados foram apresentados como média ± desvio padrão ou mediana, com nível de significância de 5 por cento. RESULTADOS: Houve leve predomínio de homens (57 por cento), sendo a idade média da população estudada de 56 ± 14 anos. Sessenta e cinco por cento dos pacientes foram submetidos à revascularização miocárdica. IRA foi diagnosticada em 34 por cento dos casos. Após análise multivariada, idade maior que 60 anos e doença vascular periférica associaram-se de modo significativo ao desenvolvimento de IRA. CONCLUSÃO: IRA foi uma complicação freqüente em pacientes submetidos a cirurgia cardíaca no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Botucatu - UNESP. Idade maior que 60 anos e presença de doença vascular periférica estiveram significativamente associados com o desenvolvimento desta complicação.

OBJECTIVES: To evaluate the clinical characteristics and co-morbidities associated with development of Acute kidney injury (AKI) after cardiac surgery in patients of a predominantly tertiary care university hospital. METHODS: One hundred and fifty cardiac surgery patients were prospectively studied at the Botucatu School of Medicine University Hospital - UNESP, using a protocol which started 48h before and finished 48h after surgery. AKI was defined as a 30 percent increase in baseline serum creatinine. RESULTS: Were expressed as mean ± standard deviation or median, with a significance level of 5 percent. Results: There was a slight male predominance (57 percent); mean age of the studied population was 56±14 years. Sixty-five per cent of patients underwent myocardial revascularization. AKI was diagnosed in 34 percent of cases. Multivariate analysis showed that age over 60 years and peripheral vascular disease were significantly associated with AKI development. CONCLUSION: AKI was a common complication in cardiac surgery patients at this hospital. AKI was associated with age over 60 years and presence of peripheral vascular disease.

Proteção miocárdica ao coração hipertrofiado: o eterno desafio: [revisão] / Myocardial protection to the hypertrophied heart: the eternal challenge: [review]

A proteção miocárdica permitiu enorme avanço na moderna cirurgia cardíaca, reduzindo a mortalidade e permitindo que operações cada vez mais complexas pudessem ser realizadas. A alteração na população eleita para procedimentos cirúrgicos cardiológicos mudou significativamente nas últimas décadas, com o aumento de pacientes mais idosos, com função ventricular deprimida e miocárdio hipertrofiado. Essa última condição, desde os primórdios da cirurgia cardíaca, constituiu-se em grande desafio. Diversas técnicas de proteção ao miocárdio hipertrofiado foram descritas, porém com resultados não alentadores. As características da hipertrofia miocárdica no adulto com cardiopatia cirúrgica apresentam particularidades desafiadoras. Nesse artigo, procuramos atualizar o estado da arte sobre a proteção miocárdica ao coração hipertrofiado.

The myocardial protection allowed great advance in cardiac surgery, decreasing the mortality and making more feasible complex surgeries. Latterly, the patient population elected for cardiac procedures has been changing towards elderly patients with ventricular function depressed and myocardial hypertrophy. The myocardial hypertrophy condition represents a great challenge since the beginning of the cardiac surgery. Several techniques have been described to protect the myocardial hypertrophy, however with no satisfactory results. In this manuscript we present the state of the art technique of myocardial protection.

Ausência parcial de veia cava inferior associada à malformação intestinal / Partial absence of the inferior vena cava associated with bowel malformation

Criança de 6 anos de idade, sexo feminino, procurou serviço médico devido a mal-formação gastrointestinal. Durante o acompanhamento médico, foi diagnosticada ausência parcial de veia cava inferior, alteração congênita rara que envolve a drenagem vascular do segmento inferior do corpo. Realizados...

Tempo de circulação extracorpórea como fator risco para insuficiência renal aguda / Cardiopulmonary bypass time as a risk factor for acute renal failure

OBJETIVO: A insuficiência renal aguda (IRA) no pósoperatório (PO) de cirurgia cardíaca é complicação grave. O objetivo deste trabalho é avaliar o tempo de circulação extracorpórea (CEC) como fator de risco para IRA. MÉTODO: Foram avaliados 116 pacientes de um único centro, submetidos a cirurgia cardíaca com CEC. Foram avaliados os dados demográficos, características clínicas, variáveis intra e pós-operatórias. A creatinina sérica e o clearance de creatinina foram avaliados até o 5°PO. IRA foi definida como necessidade de diálise. Os pacientes foram estratificados em dois grupos: grupo CEC< 70 min e grupo CEC> 90min. RESULTADOS: O aumento médio da creatinina sérica no PO foi 0,18+0,41 no grupo CEC<70min e 0,42+0,44 no grupo CEC>90min (p=0,005). Diálise foi necessária em 1,3 por cento dos pacientes do grupo CEC<70min, e em 12,5 por cento do grupo CEC> 90min (p=0,018). O risco relativo para diálise foi 1,12 (IC 95 por cento, 1,00-1,20) para CEC>90min. Não houve diferença para mortalidade (5,2 versus 7,5 por cento, p=0,631). CONSLUSÃO: O desenvolvimento de IRA no pós-operatório de cirurgia cardíaca foi observado em pacientes com tempo de CEC superior a 90 minutos, embora o clearance de creatinina não tenha demonstrado alteração entre os grupos.

OBJECTIVE: Acute renal failure following heart surgery is a major complication. The aim of this study was to evaluate if duration of cardiopulmonary bypass (CPB) is an important factor that influences kidney dysfunction. METHODS: One hundred and sixteen patients from a single center referred for heart surgery were evaluated. Demographic factors, clinical data, operative and postoperative variables were evaluated. Serum creatinine and creatinine clearance were calculated until the fifth postoperative day. Acute renal failure was defined as the requirement of dialysis therapy. Patients were divided into two groups, the CPB<70min Group, patients with CPB duration equal to or less than 70 minutes and the CPB<90min Group, patients with CPB duration equal to or more than 90 minutes. RESULTS: The median increases in serum creatinine were 0.18 + 0.41(CPB<70min) and 0.42 + 0.44 (CPB>90min p=0.005). Dialysis was indicated in 1.3 percent (CPB<70min) and 12.5 percent 90min - p = 0.018). The odds ratio for dialysis was 1.12 (95 percent CI; 1.00-1.20) for CPB>90min. There was no significant difference in mortality (5.2 versus 7.5 percent, p = 0.631). CONCLUSION: The greatest likelihood of developing kidney failure after heart surgery is observed when CPB is at least 90 minutes, although creatinine clearance was not significantly altered between the groups studied.

Tratamento da doença arterial coronariana em renais crônicos em diálise do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Botucatu - UNESP / Coronary artery disease treatment in dialysis patients at the Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Botucatu - UNESP

FUNDAMENTO: O tratamento intervencionista da insuficiência coronariana é subempregado nos pacientes em diálise, pois há poucos estudos comprovando sua eficácia. OBJETIVO: Avaliar os resultados do tratamento intervencionista da doença arterial coronariana em pacientes tratados por diálise no HC da FMB. MÉTODOS: Foram avaliados 34 pacientes em diálise submetidos à angiografia coronariana entre set/95 e out/04, divididos de acordo com a presença ou ausência de lesão coronariana, tipo de tratamento e presença ou ausência de diabetes. Os grupos foram comparados de acordo com suas características clínicas e sobrevida. A sobrevida dos pacientes submetidos a tratamento intervencionista foi comparada à sobrevida geral dos 146 pacientes em diálise na instituição no mesmo período. O tratamento intervencionista foi indicado nas mesmas situações clínicas que na população geral. RESULTADOS: Os 13 pacientes que realizaram coronariografia e não exibiam lesões coronarianas apresentaram sobrevida de 100 por cento em 48 meses, contra 35 por cento dos 21 coronarianos no mesmo período. Os diabéticos coronarianos apresentaram sobrevida inferior aos não-diabéticos. A angioplastia exibiu pior prognóstico quando comparada à cirurgia; entretanto 80 por cento dos submetidos a angioplastia eram diabéticos. Os 17 pacientes submetidos a procedimentos de revascularização coronariana apresentaram sobrevida semelhante aos 146 pacientes gerais do serviço. CONCLUSÃO: Esta pequena casuística mostra que a revascularização miocárdica, quando indicada, pode ser realizada em pacientes em diálise. Esta conclusão é corroborada pelo índice de mortalidade semelhante nos dois extratos de pacientes: coronarianos revascularizados e pacientes em diálise de maneira geral.

BACKGROUND: Interventional treatment of coronary insufficiency is underemployed among dialysis patients. Studies confirming its efficacy in this set of patients are scarce. OBJECTIVE: To assess the results of interventional treatment of coronary artery disease in patients undergoing dialysis. METHODS: A total of 34 dialysis patients submitted to coronary angiography between September 1995 and October 2004 were divided according to presence or absence of coronary lesion, type of treatment and presence or absence of diabetes mellitus. The groups were compared according to their clinical and survival characteristics. Survival of patients undergoing interventional treatment was compared to overall survival of 146 dialysis patients at the institution in the same period. Interventional treatment was indicated to the same clinical conditions in the general population. RESULTS: Thirteen patients with no angiography coronary lesions presented a survival rate of 100 percent in 48 months as compared to 35 percent of 21 patients with coronary artery disease. Diabetic patients had a lower survival rate compared with non-diabetics. Angioplasty had a worse prognosis compared to surgery; however, 80 percent of patients undergoing angioplasty were diabetic. Seventeen patients submitted to interventional procedures presented a survival rate similar to that of the others 146 hemodialysis patients without clinical evidence of coronary disease. CONCLUSION: This small series shows that myocardial revascularization, whenever indicated, can be performed in dialysis patients. This conclusion is corroborated by similar mortality rates in two groups of patients: coronary patients submitted to revascularization and overall dialysis patients.

Efeitos das cardioplegias sangüínea e cristalóide no miocárdio hipertrófico de coelho: avaliação estrutural e ultra-estrutural / Effects of myocardial protection in hypertrophic rabbit hearts: structural and ultra structural analysis

OBJETIVO: Comparar e avaliar experimentalmente as alterações estruturais e ultra-estruturais em corações hipertrofiados isolados de coelhos submetidos à parada protegida pela solução de cardioplegia sangüínea e cardioplegia cristalóide. MÉTODO: O estudo compreendeu um grupo controle e dois grupos experimentais. No grupo I, a parada cardíaca foi obtida pela infusão da solução de cardioplegia sangüínea contínua e tépida. No grupo II, a parada cardíaca foi conseguida pela infusão da solução de cardioplegia cristalóide intermitente e fria. No grupo controle, os corações foram submetidos à parada anóxia normotérmica por 45 minutos. Após experimentos, oito amostras da parede lateral do ventrículo esquerdo foram coletadas e fixadas em formaldeído 10 por cento e glutaraldeído 2,5 por cento para análises estrutural e ultra-estrutural. RESULTADOS: Os resultados estruturais e as descrições ultra-estruturais mostraram que os corações submetidos à parada protegida pela cardioplegia sangüínea contínua e tépida (grupo I) estavam mais preservados com alterações celulares menos acentuadas se comparados aos submetidos à parada protegida pela cardioplegia cristalóide intermitente e fria (grupo II) e ao grupo controle. CONCLUSÃO: A cardioplegia sangüínea contínua e tépida (Grupo I) foi mais eficiente na preservação da integridade estrutural e ultra-estrutural do miocárdio, quando comparada à cardioplegia cristalóide intermitente e fria (Grupo II).

OBJECTIVE: To experimentally compare the structural and ultrastructural changes in isolated hypertrophied rabbits' hearts submitted to cardiac arrest protected using sanguineous and crystalloid cardioplegia solutions. METHOD: The study comprised two experimental groups and one control group. In Experimental Group I, cardiac arrest was achieved by the continuous infusion of tepid sanguineous cardioplegia solution. In Experimental Group II, cardiac arrest was obtained by an intermittent infusion of a cold crystalloid cardioplegia solution. In the Control Group the hearts were submitted to normothermic anoxic arrest for 45 minutes. After the procedures, eight samples of the left ventricle lateral wall were collected and fixed in 10 percent formaldehyde and 2.5 percent glutaraldehyde for structural and ultrastructural analysis. RESULTS: The structural and ultrastructural results demonstrated that the hearts submitted to cardiac arrest protected by continuous tepid sanguineous cardioplegia, Group I, were better preserved and with less accentuated cellular alterations compared to those submitted to cardiac arrest protected using intermittent cold crystalloid cardioplegia and the Control Group. CONCLUSION: Continuous tepid sanguineous cardioplegia was more efficient in the preservation of the structural and ultrastructural integrity of the myocardium when compared to intermittent cold crystalloid cardioplegia.

Fatores de risco pré-operatórios para o desenvolvimento de Insuficiência Renal Aguda em cirurgia cardíaca / Preoperative risk factors for the development of Acute Renal Failure in cardiac surgery

OBJETIVO:Avaliar os fatores de risco clínicos pré-cirurgicos para o desenvolvimento de Insuficiência Renal Aguda (IRA) em pacientes submetidos à cirurgia cardíaca. MÉTODO: Foram estudados, de modo prospectivo, 150 pacientes submetidos à cirurgia cardíaca, durante 21 meses consecutivos, havendo um leve predomínio de homens (57 por cento), idade média de 56 ± 15 anos, sendo que 66 por cento apresentavam insuficiência coronariana como principal diagnóstico e 34 por cento valvulopatias. A mediana da creatinina sérica no período pré-operatório foi de 1,1 mg/dl. IRA foi definida como elevação de 30 por cento da creatinina sérica basal. O protocolo de variáveis clínicas teve seu preenchimento iniciado 48 horas antes do procedimento cirúrgico e encerrado 48 horas após o mesmo, incluindo variáveis cardiológicas e não-cardiológicas, além de resultados laboratoriais. RESULTADOS: A IRA esteve presente em 34 por cento dos casos. Após análise multivariada, presença de doença vascular periférica foi fator pré-operatório identificado. CONCLUSÃO: Os resultados obtidos nesse estudo permitiram sinalizar alguns fatores contributivos para o desenvolvimento de IRA em cirurgia cardíaca, o que pode possibilitar condutas clínicas simples para evitar a disfunção renal nestas situações e, conseqüentemente, redução da taxa de mortalidade. No presente trabalho, o tamanho da amostra talvez tenha impedido a identificação de outros fatores de risco significativos.

OBJECTIVE: To evaluate clinical risk factors for the development of Acute Renal Failure (ARF) in patients who undergo cardiac surgery. METHOD: Over a period of 21 consecutive months, one hundred and fifty patients who underwent cardiac surgery were studied. There was a slight prevalence of men (57 percent) and the average age was 56 ± 14.8 years. Sixty-six percent presented with coronary artery disease as the main diagnosis and 34 percent valvular heart disease. The median preoperative serum creatinine was 1.1 mg/dL. ARF was defined as a 30 percent increase in serum creatinine above baseline. The protocol of clinical variables initiated 48 hours before the surgical procedure and finished 48 hours after it and included cardiological and non-cardiological variables and laboratory data. RESULTS: ARF was present in 34 percent of the cases. After multivariate analysis, being a man and the presence of peripheral vascular disease were identified as the preoperative factors. CONCLUSION: The results obtained in this study identified some risk factors for the development of ARF in cardiac surgery, suggesting simple clinical procedures that may prevent renal dysfunction in these situations and, consequently, reduce the mortality rate. In the present study, the sample size has possibly impeded the identification of other significant risk factors.